| !!! Attention !!! | |
| Surdité congénitale Retard mental Tableau infectieux néonatal | CMV et grossesse ne vont pas de paire |
Le CMV est la cause principale de:
d'origine infectieuse congénitale.
Le CMV n'est pas un virus méchant pour des personnes au status immunitaire normal.
Il est très méchant pour:
La majorité des primo-infections à CMV sont totalement asymptomatiques.
Parfois le virus cause une légère "grippe", de la fatigue.
Chez l'enfant, le CMV est parfois responsable de température inexpliquée.
Dans les pays sous développés, le majorité des adultes sont immunisés.
Chez nous, 60% des femmes en âge de procréer sont immunisées.
Le CMV est donc le premier agent responsable d'infection congénitale ayant des conséquences pour le foetus.
C'est un virus strictement humain. Il se passe donc d'homme à homme.
Il peut cependant survivre plusieurs jours dans le milieu extérieur.
Voie sanguine transplacentaire
Filière génitale lors de l'accouchement
Allaitement et maternage
Salive
Relations sexuelles
Transfusions sanguines, greffes d'organes
Lors de la primo-infection, 30 à 40% des foetus seront contaminés.
S'il s'agit d'une réactivation virale maternelle, 1 % des foetus sera contaminé.
Lors d'une primo-infection, le malade sécrète du virus dans sa salive, ses urines, ses sécrétions pendant des semaines, voir des mois, des années.
Après, le virus reste pour toujours dans le corps. Il peut toujours se réveiller.
90% des nouveaux-nés infectés sont asymptomatiques
mais, 10% de ces nouveaux-nés asyptomatiques auront des séquelles neurosensorielles.
Le CMV est responsable d'infection congénitale dans 0.5 à 2 % des grossesses dans notre société.
Dans les formes néonatales sévères, le nouveaux-né est très malade:
Les atteintes neurologiques, auditives et visuelles sont évolutives.
Cette forme est souvent mortelle.
On recherche des traces du virus CMV dans le Liquide Amniotique par culture et/ou PCR:
La PCR recherche des traces génétiques du virus (ADN, ARN).
Le liquide amniotique est le liquide dans lequel le foetus se trouve dans l'utérus de sa mère.
! Prélèvement du Liquide amniotique 4 à 6 semaines après la séroconversion ; après 22 semaines et après vérification de la négativité de la virémie maternelle ;
Si l'amniocentèse est positive, on peut réaliser une ponction de sang de cordon pour dosage des anticorps anti-CMV et recherche de facteurs pronostiques de foetopathie ( maladie du foetus) grave.
Surveillance échographique mensuelle du fœtus.
On dose les anticorps chez le nouveau-né à la recherche d'une trace d'infection par le CMV.
Les anticorps de la mère peuvent passer chez le foetus et donc ce n'est pas toujours facile de faire la différence entre des anticorps du nouveau-né et des anticorps maternels.
Recherche de CMV dans les urines et la salive par culture et /ou PCR.
! prélèvement à effectuer dans les 1-2 premières semaines de vie.
Mesures d’hygiène
Lavage fréquent des mains
Attention aux contacts avec des enfants en bas âge
Pas de vaccin actuellement
Chez la femme enceinte ayant une séroconversion CMV durant la grossesse :
Chez le nouveau-né infecté :
Ce traitement est efficace dans les formes graves et dans les formes avec atteinte auditive évolutive.
Ce traitement n'est pas sans risque et est agressif puisqu'il requiert 6 semaines de traitement intra-veineux en milieu hospitalier. et bien souvent un relais par voie orale en suite?
Le Valgancyclovir est probablement aussi efficace que le gancyclovir.
Risque de surdité élevé : 58%
Elle peut se développer ou s’aggraver dans les 3 premières années de vie.
Retard mental : 55 % des enfants symptomatiques à la naissance.
Retard mental d’autant plus important
- que le scanner cérébral est anormal dans le premier mois de vie,
- qu'il y a une microcéphalie à la naissance,
- que l'examen neurologique est anormal à 1 an
- qu'il y a une choriorétinite à 1 an.