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Constipation

Derni�re Modification: 08-07-2013
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!!! Attention !!!
Constipation
Selles dures
Maux de ventre
Selles peu fréquentes
Encoprésie, pertes de selles involontaires
Fissures anales
Hirschsprung

La constipation est un problème extrêmement fréquent en pédiatrie, tant chez les petits enfants que chez les grands.

la constipation est le passage de selles dures, volumineuses, difficiles à évacuer.

Notre tube digestif ne s'est pas adapté à notre nourriture moderne:

  • trop riche
  • trop propre, trop pauvre en résidus, fibres et prébiotiques.

Notre défécation déteste les obligations horaires: le rectum n'attend pas.

Il faut aller à selles quand l'envie vient et pas "tantôt", plus tard, "quand j'aurai le temps...

rectum

Constipation = selles dures = selles douloureuses

Encombrement stercoral = embouteillage de selles dans le colon mais, selles régulières
défécation retardée, post-posée, volumineuses et donc souvent présence de crampes abdominales.


Le rectum, la dernière partie du tube digestif, est vide de selles.
Ce n'est donc pas l'anus qui sert à retenir les selles en temps normal.
Au moment ou les selles arrivent dans le rectum, on a envie d'aller à selles.
Cette envie est plus au moins forte d'une personne à l'autre.

Si on y va à ce moment, la vidange du tube digestif se fait complètement et bien. Si on retarde la défécation, la vidange est incomplète et des problèmes de constipation s'installent.

Il faut aller à selles quand celà vient,
pas plus tard... pas tantôt...

Les symptômes sont différents suivant l'âge de l'enfant

colon sigmoide

Le nouveau-né constipé:

Les bébés ne contrôlent pas leur corps. La défécation se fait presque spontanément: la défécation est réflexe et non un acte contrôlé par le cerveau.

Le bébé "pousse" très régulièrement, qu'il y ait ou non des selles dans le rectum.
Le bébé ne sait pas quand il doit aller à selles.
Les nourrissons font normalement des selles liquides et très fréquentes. Le fait de pousser souvent ne veut pas dire constipation.

Un nouveau-né tète et pousse en permanence.

Si les selles sont dures, difficiles à passer, rares; il y a constipation.

On peut ramollir les selles avec:

  • certains laits
  • de l'eau hépar
  • du nutriton
  • du lactulose

Certains bébés ne vont pas souvent à selles mais font des selles liquides: il ne faut rien faire.


Si un bébé reste plusieurs jours sans aller à selles, même si généralement il fait des selles liquides,  vous pouvez stimuler son rectum avec un thermomètre , un petit suppositoire de glycérine ou un petit lavement de 10, 20 cc d'eau tiède.


Si un bébé devient brutalement constipé avec un arrêt des selles pendant plusieurs jours, vous pouvez lui mettre un suppositoire de glycérine ou lui faire un petit lavement de 10, 20 ou 30 ml en utilisant du sérum physiologique avec une seringue de 10 ml.

Le lavement est non toxique, simple et peut être répété à souhait.

Attention,
si la constipation existe depuis la naissance.
si la constipation ne répond pas bien aux laxatifs.
si le problème est chronique
BILAN exclure une anomalie congénitale HIRSCHSPRUNG

 

LAVEMENTS
Poire à lavements --- Petite seringue
Adaptez le volume à l'âge
Facile ••• non toxique
Le moyen le plus simple de combatre la constipation

Lait maternel = selles liquides
Lait artificiel = souvent selles plus formées
Alimentation solide = selles formées, parfois dures

colon

Le jeune enfant constipé:

Au moment du passage à la propreté, beaucoup d'enfants présentent de la constipation par crainte de la défécation.
C'est un moment où peuvent naître la constipation et même l'encoprésie ( perte de selles involontaire dans la culotte).
Le passage à la propreté doit se faire spontanément, de façon relax, comme un grand jeu. Un grand jeu, mais un jeu avec des règles comme le grand jeu de l'éducation.
Si l'enfant se retient en permanence, il faudra lui donner des laxatifs doux pour empêcher la constipation.
Les laxatifs doux se donnent toujours en continu et pas au coup à coup.
Beaucoup d'enfants n'aiment pas les toilettes scolaires et se retiennent jusqu'au retour à la maison. Le défécation n'est plus spontanée, la vidange n'est pas complète et les embouteillages coliques se mettent en place. On voit apparaître des crampes abdominales.

Maman, j'ai mal au ventre.

Et les plus grands constipés...

 La majorité des enfants qui ont des crampes abdominales chroniques ont un problème d'accumulation de selles. Ce n'est pas vraiment de la constipation car ils vont à selles, mais ils ne vont pas au bon moment. Ils ne vont pas au moment ou le rectum le réclame, mais plus tard, à contre temps et alors la vidange digaestive se fait mal et il reste des selles dans la colon.

Enormément de gens sont constipés. Notre tube digestif n'aime pas l'alimentation moderne et les horaires, le stress de la vie actuelle.
La constipation n'est pas gênante si elle ne s'accompagne pas de crampes abdominales, de gaz malodorants, de fissures anales.
Il ne faut PAS traiter une constipation qui ne dérange pas.
Sinon, il faut:

  • ramolir les selles
  • augmenter les fibres
  • boire plus
  • augmenter fruits et légumes
  • faire du sport
  • construire un horaire de défécation
  • prendre les laxatifs doux (lactulose, duphalac, forlax, consti - transil...), et ce en continu
  • faire des lavements à la demande

LA CONSTIPATION EST TRES DESAGREABLE
TOUJOURS Y REMEDIER

Augmenter les fibres...

  • Une portion alimentaire doit contenir de 2 à 4 gr de fibres au minimum.
  • Les céréales: les pains complets, multigrains, au blé entier...
    • le riz complet, les pâtes au blé entier les céréales riches en fibres, le gruau d'avoine, la semoule de maïs
  • Fruits et légumes: si possible, avec la peau
    • Courges, potirons, betteraves, brocolis, chou de bruxelles, céléris, épinards, navets, endives, fenouil, laitues...
    • Prunes, rhubarbe, pruneaux, cerises, oranges, ananas, figues

Ce sont surtout les habitudes alimentaires qu'il faut changer.

Il faut de l'eau avec ces fibres. Un verre d'eau chaude la matin ou une grande tasse de café arrange beaucoup de constipations.


Certaines eaux,sont plus laxatives: Hépar, Contrexeville, certaines sources

Le colon irritable

La « colite » spasmodique, le colon irritable désigne des troubles fonctionnels intestinaux banaux , très fréquents et très communs (pesanteur abdominale, constipation, diarrhée, ballonnements, crampes, flatulance...).

Les patients ont souvent des alternances de selles dures, puis molles, des crampes...
Des moments où tout va bien, où plus rien ne va.
On ne connait pas bien l'étiologie, la cause du colon irritable. Il y a des perturbations de la motricité intestinale, mais pas d'inflammation des tissus.
Le stress, l'inquiétude, le manque de sport, les horaires variables et/ou compliqués, une mauvaise alimentation...

Le traitement est compliqué et décevant.Il faudrait souvent changer de mode de vie...chose impossible pour beaucoup d'entre nous.

L'encoprésie

"Un garçon de 4 ans qui fait caca dans sa culotte."

Il semble ne rien sentir, ne pas s'en rendre compte.
Parfois un peu, parfois beaucoup, toujours des traces.
Rien n'y fait.
Les parents pensent qu'il s'essuie mal après être allé à selles.
Il cache souvent ses culottes.
Parfois cela va un peu mieux.
Souvent des difficultés relationnelles associées, difficultés avec la mère.
Difficultés non vues, non ressenties, non admises.
Grande détresse psychologique associée, souvent bien cachée derrière une grande indifférence.
Situation grave, qui laisse des traces... Faites vous aider.
Voyez un bon gastro-entérologue pédiatrique.

Traitement

L'encoprésie est une pathologie lourde, très mal vécue par l'enfant.
Elle requiert un traitement sérieux en hospitalisation.
Cette hospitalisation doit déboucher sur une guérison même si cela doit prendre plusieurs semaines.
L'enfant cache sa détresse derrière son indifférence et c'est en partie cette indifférence qui rend le traitement difficile.
Comme la situation est grave, et surtout très grave pour le vécu de l'enfant, l'hospitalisation doit déboucher sur une guérison.
Au départ, la mère doit toujours être écartée de son fils durant l'hospitalisation.
Elle ne peut en tous cas plus s'occuper de l'anus de son fils, elle ne peut plus lui laver le siège, lui faire des lavements...

  • Hospitalisation jusqu'à guérison
  • Lavements évacuateurs jusqu'à élimination de tous les fécalomes
  • Laxatifs
  • Kiné pelvienne
  • Psychothérapie de l'enfant et de la maman
  • Sports

Maladie de Hirschsprung:

Anomalie rare, congénitale
du système nerveux autonome
de certaines parties du colon.
Ces parties sont paralysées, elles ne bougent pas, il n'y a pas de péristaltisme.

Environ un enfant sur 5000, surtout des garçons. La longueur du colon atteint est variable. Le problème commence au niveau du rectum et s'étend vers le haut de façon variable.

La partie qui est atteinte est généralement très dilatée: d'où le nom de mégacolon.

Le problème étant congénital, généralement les enfants sont malades dès la naissance et le diagnostic est rapide.

Mais, certains cas peuvent rester "cachés" pendant de nombreuses années.

Le diagnostic est radiologique avec un colon très dilaté et une constipation extrème mais c'est la biopsie du rectum qui pose le diagnostic avec l'absence de plexus nerveux.

Le traitement est chirurgical avec l'ablation du segment malade.

Face à une constipation grave du nourrisson, tous les pédiatres, évoquent la maladie de Hirschsprung.
Le problème est de juger qui bilanter.




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