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Enurésie

Derni�re Modification: 16-07-2013
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!!! Attention !!!
Pipi au lit
Slips mouillés chez un enfant propre
Problèmes psychologiques
Problèmes rénaux
Vessie pédiatrique immature

Pipi au lit

L'énurésie est une miction normale, nocturne, involontaire et inconsciente chez l'enfant par ailleurs propre de jour.
On considère qu'elle est anormale dès l'âge d'environ 5 ans.


30 % des enfants de 4 ans
15 % à 6 ans
3 % à 12 ans
1 % à 18 ans

Garcons >>> Filles


Il est très pénible d'être énurétique:

  • On s'en cache, on le vit mal, on est malheureux
  • Plus on est grand, plus c'est difficile
  • On n'ose pas aller dormir chez des amis
  • Tensions familiales
  • Induction de TOCs avec crainte d'aller dormir
  • Perte de confiance en soi

Alors pourquoi ne pas traiter plus jeune?


La majorités des traitement ne fonctionnent pas avant 5 - 6 ans.

Certains traitements sont potentiellement dangereux.

L'échec du traitement est lui aussi difficilement supportable.

75 % que de nuit, 25 % nuits et jours.
La différence de tableau est importante car la pathologie et le traitement ne sont pas les mêmes.

Enurésie de nuit, classique

Différentes causes on été avancées:

  • Maturation cérébrale
  • Sommeil particulier, profond
  • Crainte du noir, de se lever la nuit
  • Hérédité, facteurs génétiques
  • Problèmes psychologiques
  • Manque d'hormone anti-diurétique nocturne

On ne trouve pas de cause organique, tous les bilans sont négatifs.

Traitement:

Positiver, soutenir, encourager, ne pas punir.

Calendrier positif des nuits sèches.

Diminuer les apports hydriques le soir.

Alarmes nocturnes, "pipi-stop"

Desmopressine, hormone anti-diurétique synthétique

Vessie pédiatrique immature

L'enfant se mouille nuit et jour.
On a l'impression qu'il se retient souvent de faire pipi.

La vessie est petite, très musclée et "irritable".
Les contractions fréquentes et intempestives provoquent les fuites

L'echographie vésicale est typique avec une petite vessie, des parois épaisses et un résidu vésical post-miction.

Traitement

Rééducation vésicale avec vidanges fréquentes

Interdiction de se retenir d'uriner

Oxybutynine qui réduit les contractions vésicales

Kinésithérapie pelvienne de rééducation

Beaucoup de patience

Bilan

Examen clinique
Examen des urines
Echographie rénale, vésicale
Parfois débimétrie...

On ne connait pas la cause de l'énurésie classique: immaturité cérébrale, manque d'hormone anti-diurétique... L'enfant n'y peut en tous cas rien et il est inutile de le punir.
Avant 5 - 6 ans, il est illusoire d'essayer un traitement. Il est plus simple de laisser un lange la nuit.
La première chose à faire est de diminuer les boissons le soir et éventuellement de réveiller l'enfant quand vous allez vous coucher.

Les alarmes nocturnes ou pipi-stop fonctionnent très bien et sont le seul vrai traitement. On place un détecteur d'humidité dans le slip et dès que l'enfant commence à uriner, il se fait réveiller par l'alarme. Il faut associer l'alarme avec un calendrier positif et des récompenses en fonction des progrès.
On crée un réflexe conditionné qui devrait réveiller l'enfant avant qu'il ne commence à uriner. Il faut généralement quelques semaines pour créer le conditionnement.


Ces alarmes nocturnes sont disponibles dans la majorité des services de pédiatrie et dans les magasins de matériels médicaux.

Si les alarmes nocturnes ne fonctionnent pas, il est important psychologiquement d'aider votre enfant et il est probablement utile de passer à la Desmopressine
La desmopressine est une hormone anti-diurétique synthétique qui va diminuer la quantité d'urine produite. Elle se présente sous forme de comprimé.La Desmopressine ne soigne donc pas l'énurésie, elle permet d'éviter les accidents nocturnes en attendant que l'enfant grandisse et guérisse spontanément. Il faut toujours associer une diminution des boissons en soirée avec la Desmopressine.

La vessie pédiatrique immature

La vessie pédiatrique immature demande une autre approche.
 
Ce sont des enfants qui se retiennent de faire pipi pendant la journée. Ils jouent, ils sont distraits, ils sont occupés et repoussent sans cesses le moment d'aller faire pipi. Ils souillent donc souvent leur culotte durant la journée. Ils doivent toujours brutalement et très urgemment se rendre auc toilettes.
La vessie devient de plus en plus musclée et de plus en plus petite. 


La vessie est malade, hypertonique et de petit volume.

Une échographie de la vessie va objectiver cette vessie aux parois épaissies et de petit volume.


Il faut donc interdire à l'enfant de se retenir car il va encore muscler plus la paroi vésicale.
Il faut rééduquer la musculature du petit bassin avec de la kinésithérapie spécifique.
Il faut souvent donner des médicaments qui relachent les muscles vésicaux:oxybutynine.
Il faut beaucoup de patience.





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