Maladie des membranes hyalines

Syndrome de détresse respiratoire idiopathique du prématuré.(SDRI)

Chez le grand prématuré premier facteur de risque de décès ou de séquelles respiratoires et/ou neurologiques.

Détresses respiratoires du nouveau-né:

Il existe de nombreuses causes aux détresses respiratoires du nouveaux-né. Certaines sont plus fréquentes:

• La maladie des membranes hyalines
• l'inhalation méconiale
• la détresse respiratoire transitoire
• les infections pulmonaires
• les pneumothorax et pneumomédiastins
• les cardiopathies
• les anomalies congénitales, anatomiques...

Clinique - Symptômes:

Le nouveau-né présente un geignement immédiat après la naissance, il "râle" La détresse respiratoire évolue rapidement:

• polypnée, accélération de la fréquence respiratoire
• tirage intercostal - on voit les côtes lors de l'inspiration
• battement des ailes du nez
• cyanose - manque d'oxygène - aspect bleu de la peau et des muqueuses
• balancement thoraco-abdominal

La maladie est spontanément grave, mortelle chez les grands prématurés. La guérison est spontanée si le nourrisson passe le cap aigu de la détresse par manque de surfactant.

Le surfactant

Le poumon normal, sein, mature contient un agent tensio-actif qui maintient le poumon ouvert. Cet agent tensio-actif, le surfactant permet de maintenir le poumon ouvert. Il empêche les alvéoles pulmonaires de se collaber.

Dans les poumons de prématurés décédés de manque de surfactant on voit au microscope des "membranes hyalines". Le manque de surfactant induit un dépot de matériel hyalin sur la surface alvéolaire. Les échanges gazeux ne se font plus. Ce manque de surfactant peut être plus ou moins important, plus ou moins long en fonction de l'immaturité pulmonaire.

Le risque est lié à la prématurité,

• +/- 80 % des nouveaux nés avant 28 semaines
• +/- 60 % des nouveaux nés entre 28 et 30 semaines
• +/- 30 % des nouveaux nés vers 32 semaines
• quelques % des nouveaux nés à terme

Si le surfactant manque trop longtemps, le prématuré présente un risque important de décès ou de complications pulmonaires, digestives, neurologiques, occulaires... Ces complications sont partiellement liées

• à la défaillance respiratoire
• à l'immaturité pulmonaire
• à la prématurité
• au traitement
• aux complications ( infections, perfusions, chocs...)

TRAITEMENT

Il faut rapidement apporter de l'oxygène et garder les poumons ouverts. Cette oxygène peut être donnée sous cloche, avec une CPAP ( Continuous Positive Airway Pressure), sous ventilation assistée ou avec un oscillateur. Tout dépend du degré de gravité de la maladie.

CPAP: pression positive continue. On maintient le poumon ouvert avec une pression positive "contre" l'expiration. L'enfant continue de fournir tout l'effort respiratoire et il n'y a pas de soutient à l'inspiration.

La prophylaxie par corticothérapie anténatale est très efficace. Toute menace de naissance d'un grand prématuré doit recevoir de la bétaméthazone. Cette corticothérapie est efficace si la naissance n'a pas lieu immédiatement. Le surfactant artificiel a également transformé la prise en charge de la MMH. Son administration remplace efficacement le surfactant naturel. Une prise en charge rapide, dans des centres spécialisés, reste le plus efficace. Idéalement, ces grands prématurés doivent naître dans des centres spécialisés. Pour ce faire, leur mère doit être transférée dans pareils centres avant l'accouchement.

TRANSFERT IN UTERO

Le meilleur traitement

reste la prévention de la prématurité.