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Oesophagite

Derni�re Modification: 25-07-2013
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!!! Attention !!!
Toux chronique
Brûlant, pyrosis
Bronchites chroniques
Otites à répétition
Anémie chronique
Sténose oesophagienne

L'oesophage est la partie du tube digestif qui va de la bouche à l'estomac.

Oesophagite peptique

  • Oesophage brûlé
  • par l'acide gastrique

L'estomac contient de l'acide et l'oesophage ne supporte pas cet acide. Si la jonction entre l'estomac et l 'oesophage fonctionne mal, le contenu de l'estomac peut remonter dans l'oesophage. L'enfant a une sensation de brûlant au niveau du sternum. L'acide remonte dans l'oesophage et la sensation de brûlant remonte donc vers la bouche. L'oesophage, les cordes vocales, les trompes d'eustaches et même les poumons peuvent être irrités par cet acide.

Le reflux gastro-oesphagien peut donc poser différents porblèmes:

  • Brûlant, irritabilité, refus alimentaire
  • Toux chronique
  • Bronchite chronique
  • Otites à répétition
  • laryngites
  • Le bilan n'est pas toujours aisé,
  • mais la pH-métrie et la gastroscopie
  • permettent généralement de poser le diagnostic.

Traitement:

  • Epaissir le lait, lait AR anti-reflux, gaviscon, nutriton
  • motilium
  • oméprazol - pantoprazol - Zantac
  • chirurgie

Oesophagite à éosinophiles

  • Un grand enfant ne peut avaler des solides
  • Souvent la nourriture reste coincée
  • Il est aussi multi-allergique...

  • Les éosinophiles sont des cellules sanguines, des globules blancs qui jouent un rôle dans la destruction des parasites. Les éosinophiles sanguins augmentent donc en présence de parasites et aussi dans certainent situations allergiques: asthme, urticiare, eczéma...
  • Ces éosinophiles contiennent des substances toxiques pour les parasites mais également pour les tissus qui les entourent.
  • Au niveau de l'oesophage, les toxines libérées par la réaction allergique produisent une oesophagite avec des sténoses secondaires. Ces sténoses sont généralement situées sur la partie haute de l'oesophage. Oesophage qui, à la fibroscopie, semble généralement normal ou présente parfois des anneaux concentriques, des sillons linéaires, plus ou moins longs, plus ou moins nombreux pouvant évoquer un aspect de pavage. Les sténoses peptiques sont, quant à elles, généralement situées sur la partie basse de l'oesophage.

Ce sont les biopsies de l'oesophage qui sont typiques avec une oesophagite d'aspect peptique mais contenant beaucoup trop d'éosinophiles: plus de 20, voir plus de 50 par champs microscopiques.

La pathologie est dite rare, mais probablement fortement sous diagnostiquée vu l'aspect souvent normal de l'oesophage en endoscopie. Certaines dysphagies, sténoses sont vécues par le patient mais non visibles en scopie.

Les allergies le plus fréquemment associées sont:

  • le lait
  • les oeufs
  • les noix, les noisettes, les arachides
  • le boeuf
  • le blé
  • le maïs
  • le soja
  • les crustacés

Traitement:

Dans le mesure du possible, il faut supprimer les allergènes en cause.

Les coticoïdes locaux et les anti-leucotriènes ( montelukast) donnent souvent de bons résultats.

L'évolution est généralement favorable avec la disparition des symptômes et l'absence de complications tardives.

Oesophagite caustique

  • Catastrophe,
  • un produit caustique traine dans un pot, dans un verre
  • un jeune enfant passe par là, le boit...
  • et tout l'oesophage est brûlé.

Ne jamais laissez des caustiques dans des pots banalisés

si vous êtes occupés à décaper, faites très attention aux enfants.

  • !! Attention !!
  • Les accidents arrivent souvent lors de déménagements

L'oesophagite caustique résulte de l'ingestion d'un caustique, acide ou base forte. Le drame est immédiat car l'enfant n'a pas le temps de goûter le caustique que le mal est déja fait. Instantanément l'oesophage est brûlé et parfois de façon très grave, voir mortelle. Cet oesophage va cicatriser en formant de nombreuses sténoses et zones fragiles.

Ne pas faire vomir, éventuellement faire boire pour rincer immédiatement le caustique si la quantité ingérée est minime. Si lésions évidentes importantes, ne rien faire avant l'hôpital. Mettre en position latérale de sécurité.

 Prise en charge

Il faut évaluer le degré de gravité en fonction du caustique avalé, de la quantité, du délais et de l'état du patient. Après les prises en charge d'urgence classiques, il faut évaluer les dégats avec une fibroscopie:

  • I oedème et érythème
  • IIA hémorragies, érosions, bulles, ulcères superficiels, exsudat
  • IIB lésions circonférentielles
  • III ulcères multiples, profonds, gris-bruns-noirs, nécrose
  • IV perforation
Au stade 4, il y a quasiment 100% de mortalité.

Traitement:

Il faut  passer une sonde gastrique sous endoscopie, sinon l'oesophage oedématié ne permettra plus de passer et le gavage ainsi que les dilatations ultérieures seront impossibles. Il faut une prise en charge dans des soins intensifs pédiatriques. Il faut craindre une infection du thorax ou médiastinite et une atteinte pulmonaire associée.

  • Patient à jeun
  • Grades I + IIA : surveillance, essai de régime liquide après 24 h., puis alimentation normale
  • Grades IIB à IV : à jeun, traitement du choc, des complications. Chirurgie en urgence si nécessaire.
  • sonde gastrique pendant 3 à 6 sem. Dilatations mécaniques.
  • ± alimentation entérale
  • oméprazole 40 mg
  • dexaméthasone 1 mg/kg/j 4-6 semaines. Sauf si complications autres.

 

Dans un deuxième temps, il faudra réaliser des dilatations des zones sténosées et souvent de la chirurgie de remplacement.

 

Oesophagite infectieuse

Certains virus peuvent être responsables d'oesophagites. Ces situations sont rares en pédiatrie si l'enfant possède un système immunitaire normal.

 

 

 




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