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Recto-colite hémorragique

Derni�re Modification: 16-09-2014
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!!! Attention !!!
Refus alimentaire
Diarrhées chroniques
Retard de croissance
Maux de ventre
Perte de poids
Abdomen aigu
Sang dans les selles


  • La  recto-colite hémorragique est une maladie inflammatoire du rectum et du colon.
  • C'est une maladie chronique avec des phases d'activité d'intensité variable alternant avec des phases de rémission plus ou moins complète et de durée variable.

 

DIARREES CHRONIQUES
TENESMES = FAUX BESOINS D'ALLER A SELLES

La maladie touche le rectum et une partie plus ou moins importante du colon.

Iléon.......Iléite
Colon.........Colite
recto-colite
Système Digestif

Les symptômes  sont intestinaux : diarrhées avec ou sans sang,douleurs abdominales,fissures anales, fistule, abcès.

Il peut exister des manifestations extra-intestinales, principalement osteo-articulaires mais aussi hépatobiliaires, oculaires ou cutanées.
Il y a souvent une altération de l'état général durant les poussées : fièvre, fatigue, manque d'appétit, amaigrissement.
Chez certains enfants on a juste un retard de croissance, parfois important.

MAUX DE VENTRE
PERTE DE POIDS

Diagnostic ?

Le diagnostic de la recto-colite peut être établi par les biopsies intestinales si elles sont typiques. Parfois c'est plus difficile et il faut tenir compte d'arguments cliniques et paracliniques (examens complémentaires).
Mais il n'existe aucun test vraiment spécifique permettant d'affirmer à lui seul le diagnostic.

Il faudra souvent pratiquer des examens complémentaires : une prise de sang à la recherche de signes d'inflammation, d'anémie,de signes d'allergie... et des examens radiographiques et/ou endoscopiques pour préciser l'aspect et l'étendue des lésions.

Des cultures de selles pour exclure une origine infectieuse.

Le lavement baryté ( lavement opaque aux rayons X)permet d'investiguer le colon .
La coloscopie reste l'examen de choix. Elle permet d'examiner directement la muqueuse du côlon et de la partie terminale de l'intestin grêle, et de faire des biopsies qui seront étudiés au microscope.

La colonoscopie se fait sous anesthésie générale et n'est donc pas douloureuse.
Le plus pénible pour les enfants est la préparation colique pour vider le côlon des selles.
Il faut boire environ 1 L d'une solution qui n'est pas des meilleures. Souvent il faut placer une sonde gastrique pour faire passer le liquide. Le colonoscope est un appareil souple équipé d'une vidéo-camera et qui est introduit par voie anale.
Dans certains cas, malgré tous les examens et arguments cliniques, le diagnostic ne peut être posé lors de la première poussée. Il faudra attendre l'évolution pour trancher.

Autres maladies du colon

La maladie de crohn est également une maladie inflammatoire du tube digestif évoluant par poussées avec des phases de rémission.
Les signes cliniques peuvent être proches de ceux de la recto-colite et il est parfois difficile, lors des premières manifestations , de savoir laquelle des deux maladies est responsable. Il existe une différence essentielle : la recto-colite hémorragique reste toujours localisée au rectum et au côlon, alors que la maladie de crohn touche d'autres parties du tube digestif.

La « colite » spasmodique, le colon irritable désigne des troubles fonctionnels intestinaux banaux, très fréquents et très communs (pesanteur abdominale,constipation, diarrhée, ballonnements, crampes, flatulance...).
On ne connait pas bien l'étiologie, la cause du colon irritable. Il y a des perturbations de la motricité intestinale, mais pas d'inflammation des tissus.
Le traitement est compliqué et décevant.

Recto - colite ulcéro-hémorragique
Atteinte du rectum

Et sa fréquence?

Sa fréquence varie beaucoup d'un pays à l'autre.
L'Europe du Nord et les Etats-Unis sont les pays où on retrouve le plus de recto-colites.
La fréquence de la recto-colite est variable selon les régions.


C'est une maladie du jeune adulte, mais elle peut se révéler à tout âge.

La cause de la maladie?

Il existe des anomalies du système immunitaire intestinal qui sont responsables de la maladie. Mais on ne comprend pas encore ce qui déclenche ou cause ces anomalies de fonctionnement du système immunitaire.
La nourriture est-elle en cause? Rien n'a été prouvé.

La flore bactérienne de l'intestin joue certainement un rôle.Certains microbes sont potentiellement en cause, mais rien n'a encore été isolé et la maladie n'est pas contagieuse.

Il ne s'agit pas d'une maladie « psychosomatique ». Mais la souffrance induite par la maladie amène des troubles psychologiques et l'état mental joue beaucoup sur l'évolution de la maladie.

Traitement

Le traitement médical a pour objectif la guérison de la poussée inflammatoire et le maintien de la rémission.

Trois grands groupes de médicaments sont utilisés:

  • Les salicylés : Salazopyrine et ses dérivés (Pentasa )
  • Les corticoïdes : (Medrol, Entocort)
  • Les immunomodulateurs

La Salazopyrine est une association d'un sulfamide et d'un composé proche de l'aspirine, le 5-ASA; les dérivés de la Salazopyrine ne comportent que du 5-ASA. Ce groupe de médicaments est utilisé dans les poussées légères ou modérées de la maladie.

Le traitement par les corticoïdes est utilisé dans les formes plus sévères. Il permet d'obtenir une rémission en 3 à 4 semaines dans plus de 90 % des cas. Il ne nécessite en général pas de régime sans sel sévère. Il peut s'accompagner d'effets secondaires (gonflements du visage, prise de poids, hypertension artérielle, élévation de la glycémie) ; ils sont inconstants, modérés, réversibles à l'arrêt du traitement. Les corticoïdes peuvent aussi favoriser une décalcification, dont la maladie elle-même est aussi responsable.

Des traitements anti-infectieux (Flagyl, Ciprofloxacine, Gabroral) peuvent être utilisés en particulier pour les formes anales.

Lorsqu'il existe une corticodépendance, c'est-à-dire l'impossibilité de réduire les corticoïdes au-dessous d'une certaine dose, ou lorsque la maladie est sévère, on peut utiliser des immunomodulateurs (azathioprine, 6-mercaptopurine) . Ceci impose une surveillance clinique et biologique régulière.

 Les anticorps anti-TNF-alpha peuvent également être prescrits, en cas de résistance aux corticoïdes ou présence de fistules.
Des techniques d'alimentation forcée peuvent être utiles dans certaines formes de la maladie.

Sténoses, fistules, abcès peuvent nécessiter des interventions chirurgicales.

Maladie Chronique,
Actuellement pas de guérison:
Mais...
Gène sociale faible
Vie "Normale".




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